毒蛇咬傷診斷明確后，必須快速判斷是屬于哪一類毒蛇咬傷。如局部癥狀不明顯，而全身癥狀如神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)較重，多為神經(jīng)毒類毒蛇咬傷，這類蛇有海蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇。若局部劇烈疼痛，傷口出血不止，腫脹明顯，多為血循毒類毒蛇咬傷，如五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭和竹葉青咬傷。咬傷后局部和全身中毒癥狀均明顯，并有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多為混合類毒蛇咬傷，如蝮蛇、眼鏡王蛇咬傷。
(1)神經(jīng)毒類毒蛇咬傷被這類毒蛇咬傷初期，僅有麻木感或輕微痛感，癥狀常發(fā)生在1～6小時后，開始只是頭暈乏力、視物模糊、腹痛嘔吐、全身肌肉疼痛，繼而病情發(fā)展迅速，并很快出現(xiàn)神志朦朧、表情淡薄、眼瞼下垂、言語不清、口角流涎、吞咽困難、呼吸短促，直至昏迷抽搐、瞳孔散大，神經(jīng)本能反射完全消失，最后死于急性呼吸衰竭。
神經(jīng)毒類毒蛇咬傷，由于毒素作用的潛伏期較長，早期癥狀輕微，I臨床上局部以不紅、不腫、不痛為其咬傷的主要特點，診斷時極易被忽視。但發(fā)病后神經(jīng)毒素吸收迅速，故危險性很大，貴在早期診斷與治療。若治療及時，渡過危險期，一般恢復(fù)較快，不留后遺癥。
(2)血循毒類毒蛇咬傷這類蛇咬傷后數(shù)分鐘即出現(xiàn)傷口劇痛或酌痛。傷口出血不止，腫脹蔓延迅速。傷口周圍出現(xiàn)水泡、血泡、瘀斑，周圍淋巴管炎和淋巴結(jié)腫大、觸痛，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)。嚴(yán)重者咯血、嘔血、便血、血尿，血壓急劇下降，出現(xiàn)休克、昏迷，發(fā)生急性循環(huán)衰竭與腎功能衰竭。
(3)混合毒類毒蛇咬傷這類蛇為血循毒和神經(jīng)毒兩種癥狀并存組成。局部癥狀類似血循毒類毒蛇咬傷，傷后即出現(xiàn)局部疼痛，腫脹明顯，傷口周圍有水泡、血泡、瘀點、瘀斑，易形成局部潰瘍、組織壞死。全身癥狀類似神經(jīng)毒癥狀，傷后1～6小時左右，出現(xiàn)頭暈、視物模糊、四肢乏力、惡心嘔吐，繼而病情迅速惡化，昏迷、抽搐、呼吸麻痹，最后死于急性呼吸衰竭、急性循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭。
混合毒類毒蛇咬傷潛伏期短，早期即有頭痛、腫脹，出血類似血循毒類毒蛇咬傷，全身癥狀出現(xiàn)比較慢。因此，早期易于血循毒混淆，應(yīng)注意隨診，以免誤診。 |
